Coagulopatia

La coagulopatia è una condizione caratterizzata da un’anomalia nella coagulazione del sangue. Questo può comportare un eccesso di coagulazione, causando trombosi o coaguli di sangue indesiderati, oppure un difetto nella coagulazione, portando a emorragie eccessive.

Le cause della coagulopatia possono essere varie e includono disordini genetici, malattie del fegato, carenze vitaminiche, traumi o condizioni autoimmuni. La gestione della coagulopatia dipende dalla sua causa sottostante e può coinvolgere l’uso di farmaci anticoagulanti o terapie per stimolare la coagulazione, a seconda della situazione clinica del paziente.
 

Cause

Le cause della coagulopatia possono essere diverse e includono condizioni genetiche, malattie, traumi e altri fattori. Alcune delle cause comuni includono:
 

• disordini ereditari della coagulazione: questi sono condizioni genetiche che influenzano la coagulazione del sangue, come l’emofilia e la trombofilia;
• malattie del fegato: il fegato è coinvolto nella produzione di molti fattori di coagulazione. Malattie come l’epatite, la cirrosi e il cancro al fegato possono compromettere questa funzione;
• carenze vitaminiche: vitamine come la vitamina K sono cruciali per la coagulazione del sangue. Una carenza di vitamina K, che può essere causata da malnutrizione o malassorbimento, può portare a problemi di coagulazione;
• malattie autoimmuni: condizioni come il lupus eritematoso sistemico (LES) possono causare un’alterata funzione della coagulazione a causa di processi infiammatori e autoimmuni;
• farmaci: alcuni farmaci possono influenzare la coagulazione del sangue. Ad esempio, i farmaci anticoagulanti possono essere utilizzati per prevenire la formazione di coaguli di sangue, mentre altri farmaci possono aumentare il rischio di sanguinamento;
• traumi: i traumi gravi possono danneggiare i vasi sanguigni e causare sanguinamenti eccessivi o attivare la coagulazione in modo incontrollato;
• malattie ematologiche: condizioni come leucemia e linfoma possono influenzare la coagulazione del sangue a causa di alterazioni nelle cellule del sangue o nelle proteine plasmatiche.

È importante che una persona con coagulopatia venga valutata da un medico specialista per determinare la causa sottostante e stabilire il miglior approccio di gestione.
 

Sintomi

I sintomi della coagulopatia possono variare a seconda della causa sottostante e del tipo di coagulopatia. Tuttavia, alcuni sintomi comuni possono includere:
 

• emorragie eccessive: questo può manifestarsi sotto forma di sanguinamento persistente da ferite, gengive o naso, emorragie gastrointestinali (sanguinamento dal tratto digestivo), ematuria (sangue nelle urine) o mestruazioni abbondanti;
• formazione di coaguli di sangue: se la coagulopatia è caratterizzata da un eccesso di coagulazione, possono verificarsi coaguli di sangue indesiderati che possono portare a complicazioni come trombosi venosa profonda (TVP), embolia polmonare o ictus;
• lividi frequenti o facilmente formanti: le ecchimosi possono verificarsi più facilmente o essere più grandi del normale a causa della coagulopatia;
• sanguinamento interno: in alcuni casi, il sanguinamento può verificarsi all’interno del corpo, come nell’addome o nel cervello, senza manifestarsi esternamente. Questo può causare sintomi come dolore addominale, gonfiore addominale, svenimenti o alterazioni della coscienza;
• affaticamento e debolezza: il sanguinamento eccessivo può portare a una perdita di sangue significativa, che può causare sintomi di anemia come affaticamento, debolezza e pallore;
• segni di trombosi: se la coagulopatia è caratterizzata da un eccesso di coagulazione, possono verificarsi sintomi associati alla trombosi, come gonfiore, dolore e rossore in un’area specifica del corpo.

Diagnosi

La diagnosi della coagulopatia coinvolge tipicamente una combinazione di storia clinica, esame fisico e test di laboratorio. Ecco alcuni dei metodi diagnostici comuni utilizzati per identificare la coagulopatia:
 

• storia clinica ed esame fisico: il medico specialista raccoglierà informazioni dettagliate sulla storia medica del paziente, inclusi eventuali sintomi, traumi recenti, condizioni di salute preesistenti e storia familiare di coagulopatie. L’esame fisico può rilevare segni di sanguinamento eccessivo o di formazione di coaguli;
• esami del sangue: vengono eseguiti diversi test di laboratorio per valutare la coagulazione del sangue;
• test genetici: in alcuni casi, possono essere effettuati test genetici per identificare mutazioni specifiche associate a coagulopatie ereditarie;
• ecografie e imaging: gli esami di imaging come l’ecografia doppler possono essere utilizzati per identificare la presenza di coaguli di sangue nelle vene (trombosi venosa profonda) o nelle arterie (embolia polmonare);
• biopsia: in alcuni casi, una biopsia del fegato o di altri organi può essere eseguita per valutare eventuali anomalie associate a coagulopatie legate a malattie specifiche;
• altri test diagnostici: a seconda dei sintomi e dei fattori di rischio del paziente, possono essere eseguiti ulteriori test diagnostici, come esami delle urine per valutare la presenza di sangue nelle urine o test di funzionalità epatica per valutare la salute del fegato.

Rischi

I rischi associati alla coagulopatia dipendono dalla natura specifica della condizione, dalla sua gravità e dalla risposta al trattamento. Tuttavia, in generale, la coagulopatia può comportare una serie di complicazioni potenzialmente gravi, tra cui:
 

• emorragie eccessive: uno dei principali rischi associati alla coagulopatia è il sanguinamento eccessivo. Questo può verificarsi spontaneamente o a seguito di traumi minori o procedure chirurgiche. L’emorragia eccessiva può portare a complicazioni come anemia, shock emorragico e, in casi estremi, può essere potenzialmente fatale;
• trombosi: se la coagulopatia è caratterizzata da un eccesso di coagulazione, c’è un rischio aumentato di formazione di coaguli di sangue indesiderati nelle vene (trombosi venosa profonda) o nelle arterie (embolia polmonare, ictus, infarto del miocardio). Queste condizioni possono causare gravi danni agli organi e, in alcuni casi, possono essere fatali;
• danni agli organi: nei casi più gravi, la coagulopatia può causare danni agli organi a causa di sanguinamenti eccessivi o formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, emorragie cerebrali possono causare danni permanenti al cervello, mentre trombosi arteriosa può portare a danni agli organi vitali come il cuore, i polmoni o i reni;
• complicazioni durante interventi chirurgici: i pazienti con coagulopatia possono essere a rischio aumentato di complicazioni durante interventi chirurgici a causa del rischio di sanguinamento eccessivo o formazione di coaguli di sangue. È importante che il personale medico sia consapevole della coagulopatia del paziente e prenda le misure necessarie per gestire il rischio di complicazioni.

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Cure e Trattamenti

Il trattamento della coagulopatia può avvalersi di diverse strategie di gestione. Tra le principali si segnalano: 

 

• farmaci anticoagulanti: se la coagulopatia è caratterizzata da un rischio aumentato di formazione di coaguli di sangue, possono essere prescritti farmaci anticoagulanti per prevenire la trombosi;
• terapia sostitutiva: nei casi di coagulopatie congenite in cui il corpo non produce adeguatamente certi fattori di coagulazione, può essere necessaria la terapia sostitutiva per aumentare i livelli di questi fattori;
• farmaci emostatici: se la coagulazione è caratterizzata da un rischio aumentato di emorragie, possono essere prescritti farmaci per stimolare la coagulazione e ridurre il sanguinamento eccessivo; 
• gestione delle condizioni sottostanti: se la coagulopatia è causata da una malattia sottostante, come una patologia del fegato, il trattamento mirerà anche a gestire questa condizione di base;
• procedure chirurgiche: nei casi di coagulopatia grave o di emergenza, possono essere necessarie procedure chirurgiche per arrestare il sanguinamento o rimuovere i coaguli di sangue; 
• stile di vita e prevenzione: per i pazienti con coagulopatia, possono essere raccomandati cambiamenti nello stile di vita per ridurre il rischio di complicanze. Può essere consigliato un aumento dell’attività fisica, il mantenimento di un peso corporeo sano e l’evitare di fumare. 

L’approccio sarà selezionato dal medico in base agli esiti della diagnosi, alla presenza di rischi associati e, ove possibile, alle esigenze del paziente. Quest’ultimo, avviato il trattamento, dovrà sottoporsi a controlli regolari dei livelli di coagulazione e tenere aggiornato lo specialista sulla regressione dei sintomi. 
 

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