Ematoma renale

L’ematoma renale è un accumulo di sangue che si verifica in seguito a un’emorragia che coinvolge i tessuti intorno al rene. Può essere causato da una varietà di fattori e può portare a sintomi diversi a seconda della gravità dell’ematoma e della presenza di eventuali complicanze. 
 

Cause

Nella larghissima maggioranza dei casi, gli ematomi renali originano un trauma fisico all’addome. In genere, questi traumi si verificano in seguito a incidenti d’auto o a un colpo diretto alla regione renale e possono causare un’emorragia all’interno del rene, portando quindi alla formazione di un ematoma.

Più raramente, il sanguinamento può verificarsi in seguito a una rottura dei vasi sanguigni dei reni causata da procedure mediche che interessano la zona, come la biopsia renale o interventi di distruzione dei calcoli (per esempio, tramite d’urto). 

In alcuni casi, le emorragie responsabili degli ematomi si possono verificare per disturbi specifici dei vasi sanguigni, come occlusioni arteriose, fistole artero-venose, formazione di trombi o aneurismi. Infine, anche alcune condizioni che interessano i reni, come angiomi, tumori o ascessi, possono indebolire i vasi sanguigni nel rene, aumentando il rischio di ematoma.
 

Sintomi

La sintomatologia degli ematomi renali dipende sensibilmente dalla gravità della patologia scatenante e dall’estensione di quest’ultima. Infatti, se a essere colpito è un solo rene, può capitare che il paziente sia quasi completamente asintomatico. In altri casi, la sintomatologia include:  
 

• dolore alla schiena: il dolore nella regione renale è uno dei sintomi più comuni dell’ematoma renale. Il dolore può essere sordo o acuto e può irradiarsi verso l’addome o l’inguine;
• sangue nelle urine (ematuria): è un segno tipico di ematoma renale. Il sangue nelle urine può essere visibile a occhio nudo (macroematuria) o meno (microematuria) e produce delle urine di colore tendente al rossastro; 
• infiammazione delle vie urinarie: alcune persone con ematoma renale possono sperimentare sintomi simili a quelli di un’infezione del tratto urinario, come minzione frequente, bruciore durante la minzione o urgenza minzionale;
• ipertensione: in alcuni casi, l’ematoma renale può causare un aumento della pressione sanguigna, poiché il sanguinamento interno può influenzare il normale funzionamento del rene.

Diagnosi

La diagnosi dell’ematoma renale di solito parte da un’anamnesi accurata del paziente, in modo da documentare eventuali traumi o patologie che possono aver causato danni ai reni. Dopodiché si ricorre a un esame obiettivo, che prevede la palpazione dell’addome e la regione renale per individuare eventuali segni di dolore o gonfiore. 

In presenza di sintomi sospetti si fa ricorso a un esame delle urine per la presenza di sangue o proteine, possono aiutare a confermare la presenza di ematuria e a valutare eventuali danni renali.

In alcuni casi può essere necessario fare ricorso a esami di diagnostica per immagini come le TAC per individuare eventuali danni o masse tumorali e osservare l’estensione dell’ematoma. In genere, la TAC è necessaria solo in seguito a gravi traumi o quando si sospettano lesioni renali molto gravi.  
 

Rischi

L’ematoma renale in una buona maggioranza dei casi non presenta gravi conseguenze per i pazienti; tuttavia, nelle sue forme gravi, un trattamento tardivo o inadeguato può produrre alcune complicanze importanti, tra cui: 
 

• infezione: l’ematoma renale può aumentare il rischio di infezione del tratto urinario o dell’ematoma stesso; 
• recidive: in alcuni casi, le lesioni possono riacuirsi a distanza di tempo, con il rischio di sviluppare nuove emorragie e la riformazione degli ematomi;
• ipertensione arteriosa: se l’ematoma arriva a interferire con il corretto funzionamento dei reni, questi possono provocare un aumento della pressione arteriosa. In questi casi si possono verificare complicanze anche a livello cardiovascolare, con un aumento del rischio di eventi gravi; 
• tromboembolie: in alcuni casi, l’ematoma renale può favorire la formazione di coaguli di sangue, aumentando il rischio di eventi tromboembolici.

Cure e Trattamenti

Gli ematomi renali non possono essere quasi mai prevenuti se non avendo cura di gestire correttamente le patologie renali presenti e indossando gli opportuni dispositivi di protezione alla guida e sul luogo di lavoro per evitare traumi addominali. 

Il trattamento degli ematomi renali dipende dalla gravità dei sintomi, dall’estensione degli stessi ematomi, dalla causa scatenante e dalla presenza di eventuali complicanze. Alcuni approcci di trattamento comuni includono:
 

• osservazione e monitoraggio: nei casi più lievi, in cui l’ematoma è di piccole dimensioni e non causa sintomi gravi, il medico può consigliare semplicemente di monitorare attentamente i sintomi e l’evoluzione nel tempo;
• terapia farmacologica: nei casi in cui il dolore è significativo, il medico può prescrivere farmaci antidolorifici o antinfiammatori per alleviare i sintomi;
• procedure di drenaggio: nei casi in cui l’ematoma è di grandi dimensioni o causa sintomi gravi, il medico specialista può optare per la procedura di drenaggio, durante la quale il sangue accumulato viene drenato utilizzando un ago o un tubo sottile sotto guida ecografica o radiografica;
• trasfusioni: in presenza di un’emorragia importante, può essere necessario ripristinare un adeguato volume di sangue e per farlo è necessario ricorrere a trasfusioni; 
• antibiotici: se all’ematoma si è associata un’infezione renale o delle vie urinarie può essere necessaria una terapia antibiotica per risolverla;
• chirurgia: nei casi più gravi o complicati, come quelli in cui l’ematoma causa insufficienza renale o è associato a lesioni gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere l’ematoma o riparare i danni.

Bibliografia

• Collado Serra A, Huguet Pérez J, Monreal García de Vicuña F, Rousaud Barón A, Izquierdo de la Torre F, Vicente Rodríguez J. Renal hematoma as a complication of extracorporeal shock wave lithotripsy. Scand J Urol Nephrol. 1999 Jun;33(3):171-5.
• GARREY WE, WYMAN SM, et al. Perirenal hematoma. N Engl J Med. 1949 Jun 9;240(23):933-6.
• Paiva MM, da Silva RD, Jaworski P, Kim FJ, Molina WR. Subcapsular hematoma after ureteroscopy and laser lithotripsy. Can J Urol. 2016 Aug;23(4):8385-7.