Esantemi

Gli esantemi sono eruzioni cutanee o eritemi che compaiono sulla pelle, spesso associati a diverse condizioni mediche, tra cui infezioni batteriche, malattie esantematiche, reazioni allergiche o farmacologiche.

Le malattie esantematiche sono infezioni virali, o anche batteriche, caratterizzate da eruzioni cutanee. Alcuni esempi di malattie esantematiche includono:
 

• rosolia;
• varicella;
• morbillo;
• sesta malattia;
• eritema infettivo.

Queste malattie possono provocare febbre e altri sintomi sistemici prima che compaiano le eruzioni cutanee. Gli esantemi sono spesso uno dei segni distintivi di queste infezioni e possono aiutare i medici nella diagnosi differenziale.

Il termine “esantema” deriva dal greco, dove “exantheo” significa “sbocciare” o “fiorire”.
 

Cause

Causa degli esantemi è spesso una condizione medica precedente di origine batterica o virale, una reazione allergica o un disturbo autoimmune. Tra le principali condizioni associate si segnalano:
 

• infezioni virali: quali ad esempio il morbillo, la varicella, la rosolia, la sesta malattia e l’herpes simplex;
• infezioni batteriche: alcune infezioni batteriche come la scarlattina, possono causare eruzioni cutanee;
• reazioni allergiche: le reazioni allergiche a cibi, farmaci o sostanze ambientali possono causare esantemi;
• farmaci: alcuni farmaci possono causare reazioni cutanee, tra cui rash o esantemi;
• malattie ematiche: in alcune condizioni ematiche, come la porpora trombocitopenica idiopatica (PTI), possono verificarsi eruzioni cutanee;
• malattie del tessuto connettivo: disturbi come il lupus possono manifestarsi con eruzioni cutanee.

Sintomi

I sintomi degli esantemi possono variare a seconda della causa sottostante e della condizione specifica. Generalmente, queste eruzioni cutanee si accompagnano a:
 

• febbre: molte malattie esantematiche sono caratterizzate da un aumento della temperatura corporea;
• malessere generale: può verificarsi stanchezza, affaticamento o debolezza;
• mal di testa: alcune infezioni virali possono causare cefalea;
• dolori muscolari e articolari: alcune malattie virali possono causare dolori muscolari e articolari;
• irritabilità: nei bambini, gli esantemi possono essere accompagnati da irritabilità o cambiamenti nel comportamento;
• sintomi gastrointestinali come nausea, vomito o diarrea;
• sintomi respiratori: alcuni esantemi possono essere accompagnati da sintomi respiratori, come la tosse;
• prurito: le eruzioni cutanee possono essere associate a prurito.

Tali sintomi possono precedere la comparsa degli esantemi o essere associata ad essi.

Trattandosi di segni comuni ad una varietà di condizioni dalle conseguenze più o meno gravi per la salute del paziente, è raccomandato a tutti i soggetti sintomatici di sottoporsi alla valutazione clinica.

Risalire alle cause scatenanti l’esantema è infatti fondamentale ai fini del trattamento.
 

Diagnosi

La diagnosi degli esantemi coinvolge diverse fasi:
 

• anamnesi: lo specialista inizia raccogliendo informazioni circa la storia clinica dettagliata del paziente, che include informazioni su quando sono comparse le eruzioni cutanee, eventuali sintomi associati, esposizione a sostanze allergeniche o assunzione recente di determinati farmaci, viaggi recenti e altri dettagli rilevanti;
• esame fisico: l’esame viene eseguito per valutare l’aspetto delle eruzioni cutanee, la distribuzione sul corpo, la presenza di altri segni o sintomi e l’eventuale coinvolgimento di organi interni;
• esami di laboratorio: a seconda dei sintomi e delle caratteristiche dell’esantema, possono essere richiesti esami di laboratorio per confermare la causa sottostante. Questi possono includere analisi del sangue, test virali, colture o altri test specifici;
• biopsia cutanea: in alcuni, casi il medico può raccomandare una biopsia cutanea, che coinvolge il prelievo di un piccolo campione di tessuto dalla zona interessata per l’analisi al microscopio;
• esami di imaging: in alcune situazioni, potrebbero essere necessari esami di imaging, come radiografie o tomografie computerizzate (TC), per valutare eventuali patologie correlate;
• test allergologici: se si sospetta una reazione allergica, possono essere eseguiti test allergologici per identificare la sostanza scatenante.

Non tutti i pazienti potrebbero doversi sottoporre ai medesimi test. La combinazione delle diverse fasi diagnostiche verrà indirizzata dai risultati delle analisi via via prescritte, al fine di risalire alla causa scatenante l’eruzione.
 

Rischi

Gli esantemi non sono di per sé rischiosi per la salute del paziente; tuttavia, potrebbero essere segni di condizioni mediche sottostanti più gravi.

Tra i rischi maggiormente associati alla comparsa delle eruzioni cutanee si segnalano:
 

• complicazioni delle infezioni: nei casi in cui gli esantemi sono causati da infezioni virali o batteriche, possono verificarsi complicazioni associate a quelle specifiche infezioni. Il morbillo, ad esempio, può causare complicazioni respiratorie;
• diffusione dell’infezione: alcuni esantemi sono altamente contagiosi, come nel caso della varicella o del morbillo. Ciò può portare alla diffusione dell’infezione;
• reazioni allergiche gravi: se gli esantemi sono causati da reazioni allergiche a farmaci, cibi o altre sostanze, possono verificarsi reazioni allergiche gravi, come lo shock anafilattico. Questa è una situazione di emergenza medica che richiede un intervento immediato;
• coinvolgimento degli organi interni: in alcune condizioni autoimmuni o malattie del tessuto connettivo, gli esantemi possono essere associati a un coinvolgimento di organi interni. Ad esempio, il lupus eritematoso sistemico, può coinvolgere la pelle, le articolazioni, i reni e altri organi;
• impatto psicologico: gli esantemi, in particolare quando sono evidenti e persistenti, possono avere un impatto psicologico ed emotivo.

È importante sottolineare che non tutti gli esantemi comportano rischi significativi e molti di essi sono il risultato di infezioni comuni e lievi, che si risolvono spontaneamente. Tuttavia, la gravità dei rischi dipende dalla causa specifica degli esantemi stessi e dalla presenza di eventuali complicazioni. In caso di sintomi manifesti, è opportuno rivolgersi ad uno specialista per la valutazione clinica. Una diagnosi precoce è fondamentale per poter garantire il trattamento più efficace e adeguato alle esigenze del paziente.
 

Cure e Trattamenti

La cura degli esantemi dipende dalle cause sottostanti. Nella maggior parte dei casi, gli esantemi sono sintomi di malattie virali o batteriche e il trattamento può essere mirato a gestire i sintomi e a combattere l’infezione. Tra gli approcci al trattamento più diffusi si segnalano:
 

• terapia farmacologica: se gli esantemi sono causati da una infezione virale o batterica, il trattamento può includere l’uso di farmaci antivirali o antibiotici, a seconda della natura dell’infezione;
• gestione dei sintomi: farmaci antipiretici e antidolorifici possono essere prescritti contro i sintomi associati agli esantemi (ad esempio, febbre e dolori muscolari);
• terapia a base di antistaminici: se gli esantemi sono causati da una reazione allergica, l’uso di antistaminici può essere consigliato per gestire il prurito o altri sintomi tipici.

È consigliato mantenere una corretta pulizia e idratazione della pelle durante tutta la durata del trattamento.

Evitare di grattare eccessivamente le eruzioni cutanee e applicare creme o lozioni idratanti sugli esantemi: si tratta di piccoli accorgimenti che possono donare sollievo al paziente e rendere più confortevole l’esperienza della cura.
 

Bibliografia

• Shearer SM, Milani-Nejad N, Kaffenberger BH. Advances in acute exanthemas. Br J Dermatol. 2020 Feb;182(2):268-269. doi: 10.1111/bjd.18414. Epub 2019 Sep 1. PMID: 31475349.
• Young TK, Oza VS. Exanthematous Eruptions in Children. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e116-e123. doi: 10.3928/19382359-20200220-01. PMID: 32155277.
• Grundler E. Infektiöse Exantheme [Infectious exanthemas]. ZFA (Stuttgart). 1977 Jan 31;53(3):164-8. German. PMID: 320776.
• DUPREY J. LES EXANTH'EMES VIRAUX [VIRAL EXANTHEMAS]. Gaz Med Fr. 1964 Apr 25;71:1577-86. French. PMID: 14145722.
• Petersen CS. Medikamentelle eksantemer [Drug-induced exanthemas]. Ugeskr Laeger. 2000 Dec 11;162(50):6830-3. Danish. PMID: 11187136.